1.腰痛

腰痛或不适是本病最常见症状，发生率90%左右。其发生隐匿，开始时病人常觉得腰骶部酸痛不适难以定位，疼痛严重者常位于骶髂关节，有时可放射至髂嵴或大腿后侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重。开始腰背疼痛可为单侧或间歇性，以后逐渐发展为双侧，持续性而伴僵硬。部分病人一开始就出现腰痛、僵硬。疼痛常于夜间加重，严重者可使病人在睡眠中痛醒，甚至要下床活动后始能重新入睡，此为病情活动的指征之一。腰痛严重时病人可能下床都感到困难,需先移至床边以免腰部弯曲旋转而使疼痛加重。

本病腰痛休息不能缓解，活动反而使症状改善，此为炎症性腰痛与机械性腰痛的鉴别要点之一。

有的病例腰痛或不适症状可能比较轻微而未引起重视。病人可能仅感到腰部僵硬或肌肉酸痛，或为椎旁压痛，即韧带/肌腱骨附着点炎症。这类病人很容易被误诊为“风湿痛”、纤维织炎、神经精神性疼痛等。郑州强直性脊柱炎医院 臀、大腿后侧痛常被误诊为“坐骨神经痛”，但强直性脊柱炎所致者较少放射至膝关节以下。

2. 晨僵

腰痛伴晨僵也是强直性脊柱炎常见的早期症状之一。病人晨起髋腰部僵硬，活动后可以缓解。晨僵也是病情活动指标之一，病情严重者可持续全日。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。

3. 肌腱附着点病变

即肌腱/韧带骨附着点炎症，为强直性脊柱炎的特征性病理变化，近年来受到越来越多重视。

由于胸肋关节、柄胸联合等部位的附着点炎症，病人可出现胸痛并常于咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为“胸膜炎”也可能因胸痛类似“心包炎”或“非典型心绞痛”而去看心血管医生或胸科医生。由于吸气时胸廓扩展受限，故早期病例也可出现轻、中度胸廓活动度降低。但因腹式呼吸代偿，极少出现通气功能受损，且对非甾体抗炎药反应良好。

颈椎僵、痛一般发生于起病数年之后，但少数病例早期也可出现此类症状。

肌腱附着点病变还可见于脊柱骨炎、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位，可作为本病的早期表现，尤其是足跟痛常为许多患者的首发症状。

病程中，尤其是疾病活动期，也可出现肌腱附着点病变。

4.外周关节症状

半数以上病例病程中出现外周关节症状。以外周关节受累为首发症状者，各家报道发生率不同，一般认为20%左右。儿童强直性脊柱炎以外周关节为首发症状者更多见，约占75%左右。在这些以外周关节病变为首发症状的AS患者中，大约平均3年以后才出现腰背部疼痛。

外周关节受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。郑州强直性脊柱炎早期症状 其中髋关节受累比较常见/约为61%,多在5年之内发生，约30%导致永久性的关节畸形，其他的关节病变大多数为一过性炎症、不遗留畸形（见表4-3）。

强直性脊柱炎外周关节受累较少表现为持续性和破坏性，为区别于类风湿性关节炎的特点之一。

Calin等对英国强直性脊柱炎协会1500名病人调查结果，发现发病年龄越轻，髋关节受累发生率越髙，预后越差。随着发病年龄的增加，髋关节受累发生率也随之降低，严重性也随之减少。国外报道髋关节受累发生率为17—36%，这较国内报道的为低（61%）,其破坏程度较重。其他外周关节受累也是中国人发生率高。另外，有人发现本病外周关节受累与HLA—A11、DR4和DR7相关。

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