强直性脊柱炎（AS）通常骶髂关节最先累及，病变后期可导致脊柱周围韧带钙化而致骨性强直，病变呈不可逆性，致残率高。由于AS发病早期临床表现和实验室检查均缺乏特异性，因此早期发现骶髂关节影像学异常改变对AS确诊及治疗尤为重要。

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AS分类标准的变化

1984年修订的纽约标准包括：①腰背痛病程持续3个月以上；②腰椎活动受限；③胸廓范围小于同龄或正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。患者若具备④并附加①～③任意一项即可诊断AS。

2009年国际脊柱关节炎评价工作组（ASAS）推荐的最新国际认可的中轴性脊柱关节病（SpA）分类标准包括：①起病年龄＜45岁和腰背痛＞3个月的患者；②影像学提示骶髂关节炎加上≥1个SpA特征；③HLA-B27阳性加上≥2个SpA特征。符合①＋②或①＋③即可诊断。郑州痛风风湿病医院有医保吗其中影像学提示骶髂关节炎是指MRI提示骶髂关节活动性炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎，明确的骶髂关节影像学改变（根据1984年修订的纽约标准）。SpA特征包括：炎性背痛；关节炎；起止点炎；眼葡萄膜炎；指（趾）炎；银屑病；溃疡性结肠炎；对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应好；SpA家族史；HLA-B27阳性；C-反应蛋白升高。

两项标准均强调影像学检查对AS诊断的重要意义，纽约标准着重从X线、CT对骶髂关节骨质破坏情况进行分级，虽然提高了AS诊断的敏感性，但是对早期不典型患者极易漏诊，发病7年左右才能被确诊；2009年ASAS标准强调MRI检查在骨质破坏之前发现炎性表现的重要价值，并结合临床症状、家族史、实验室检查进行综合考虑，明显提高早期诊断率，分类中轴型与周围型SpA患者，有效指导早期治疗。

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AS骶髂关节病变的影像学表现

X线与CT检查　1984年纽约标准骶髂关节分级是以X线为标准，CT与X线分级标准基本相同，AS首先表现为骶髂关节面模糊、关节周围可有轻度的骨质疏松，关节面下有小囊变，继而关节面下出现骨质破坏和吸收区，关节面呈毛刷状和锯齿状改变。关节间隙出现“假性增宽”，晚期关节周围出现不规则骨质增生硬化区，关节间隙变窄甚至消失，直至骨性强直或畸形。骨盆X线片是经济、简便、辐射小的影像学检查方法。郑州治疗强直医院但骶髂关节面解剖形态凹凸不平，再加上X线密度分辨率低，二维重叠影像以及患者拍摄时体位的限制、肠内容物干扰等因素，降低了X线片对骶髂关节炎诊断的敏感性和准确度，漏诊率高。欧美国家通常采用患者俯卧位，后前位成像，球管角度倾斜25°～30°，可减轻或消除骶髂关节解剖结构重叠的缺点，但此种成像方法尚未达成国际认可。

CT的优势在于密度分辨率高，且不受组织重叠的影响，精准显示硬化、侵蚀、囊变及关节间隙变化，但对于没有骨质破坏的早期病变检出率较低，且无法显示关节软骨、韧带及关节囊改变，对于急性炎性改变如滑膜炎和骨髓水肿，CT不能显示。

MRI检查　MRI与X线及CT相比具有软组织分辨率高、多平面成像且无放射性的优点，能发现骨髓水肿、软骨的异常及骨髓内脂肪沉积，对骶髂关节面下的炎症表现敏感，可提高临床早期诊断率，但与X线、CT相比，对细微骨质破坏、硬化敏感性差。

放射性核素骨显像　放射性核素骨显像从分子水平反映人体的生理、病理变化。骶髂关节炎在骨质没有破坏之前，病变部位血供、骨盐代谢和成骨活动活跃，髂关节/骶骨比值（S1/S）升高，骨显像即可发生异常，而在病变晚期关节强直融合，病变基本处于静止阶段，骨代谢活动相对降低或接近正常，因此，核素骨显像可以提前发现AS并推测其活动情况，为临床诊断治疗提供可靠依据，故其敏感性较高。此外，全身骨显像还可发现AS除骶髂关节外的隐匿性病变。关于SPECT/CT与MRI对AS骶髂关节病变的诊断效能，国内外文献均罕见提及，未来仍需进一步研究。

超声检查　超声可通过高频探头实时动态检测早期AS骶髂关节病变，滑膜囊、韧带、肌腱由于周围炎症及关节腔积液影响，表现为回声减低或不规则的无回声区，骨质破坏前形成的血管翳可通过超声检测到血流明显较常人增多，超声简便价廉无辐射，可作为AS早期筛查手段之一，但目前尚未得到国际一致认可。因此对超声检测发现骶髂关节异常血流信号，建议进一步做MRI检查。

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小结

AS起病缓慢，早期临床症状及实验室检查均不典型，部分医师对AS诊断思维方式存在误区。原因主要包括：①对AS分型认识不全，过于重视中轴型，忽视外周型，尤其是幼年型AS常以髋关节炎为首发表现。②检查方法不当，对于临床症状明显，X线或CT检查阴性的早期AS患者应该进行MRI、SPECT/CT或彩超检查。③过度强调HLA-B27阳性对确诊AS的重要性。④过分强调性别、年龄差异，忽视女性患者及老年人。

AS属于常见的慢性自身免疫性疾病，早期发病隐匿，临床及实验室检查均不典型，诊断困难、误诊率高，一般在9年左右，且病程缠绵难愈，晚期可造成脊柱强直、畸形，患者生活质量低下，难以逆转。本文从AS诊断标准的演变、影像学检查对早期AS骶髂关节病变的诊断价值、误诊原因等方面进行综述，以期提高AS早期诊断准确率及患者生活质量。

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