强直性脊柱炎最佳治疗方法

强直性脊柱炎是个什么疾病?

来源:南宁西京医院 日期:2018-12-22 15:01:07

强直性脊柱炎是一种很古老的疾病,强直是融合的意思,脊柱炎表明脊柱有炎症,两个词都源于希腊文,它是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病,目前病因不明。长期以来,对该病的认识不足,以前有许多命名,如变形性脊柱炎、关节强硬性脊柱炎和青春期脊柱炎等,也曾被认为是类风湿关节炎的一种特殊类型,称为类风湿脊柱炎、畸形性脊柱炎或类风湿中心型等,因而,导致许多患者延误诊断和治疗。

强直性脊柱炎是个什么疾病?

随着医学的发展,近20余年来,已肯定强直性脊柱炎是完全不同于类风湿关节炎的一种独立疾病,这无疑给患者带来了福音,使患者得以早期诊断和早期治疗,现在很少有病例发展为脊柱弯曲和强直,80%的患者能胜任一般工作和生活自理。因而,强直性脊柱炎已是一个十分恰当的诊断名称。

强直性脊柱炎有什么特点?

强直性脊柱炎在医学上是一种慢性的迁延性疾病,特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。本病起病隐匿,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病,病程缠绵,且易造成残疾,故应争取早期诊断,早期治疗。对16-25岁青年,尤其是青年男性,如出现上述症状,则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。

强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。治疗的目的在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。

除脊柱外,还会有什么症状?

强直性脊柱炎除关节受累外,还会出现脏器受累,如眼、心脏、肺和肾等,眼为强直性脊柱炎最易受累的器官之一,文献报道:约25%的患者可发生虹膜炎、眼色素膜炎和葡萄膜炎等,出现疼痛难忍、充血、畏光、流泪及视物模糊;文献报道:强直性脊柱炎的眼部病变以男性患者多见,有外周关节病变和HAL-B27阳性者常见。

需要做哪些检查?

某些实验室检查项目对诊断和判断病情是有帮助的。血清类风湿因子的检查有助于强直性脊柱炎与类风湿关节炎的鉴别,强直性脊柱炎患者的类风湿因子阳性率不高于正常人群的5%,95%以上的强直性脊柱炎患者血清中缺乏类风湿因子,因此,类风湿因子阴性有利于强直性脊柱炎的诊断,但并非类风湿因子阴性的关节炎就必定是强直性脊柱炎,因为大约25%的类风湿关节炎患者血清类风湿因子呈阴性,也还有许多其他疾病,如反应性关节炎、银屑病关节炎、白塞病和斯蒂尔病等查类风湿因子均为阴性。此外,老年人血清中常可出现低度类风湿因子,故老年强直性脊柱炎不能因为类风湿因子阳性而否定诊断,而应以临床症状和骶髂关节X片的变化作为诊断依据。

强直性脊柱炎患者还可出现一些其他实验室指标异常,75%的强直性脊柱炎患者血沉增快,以病情活动时明显。南宁西京中医医院CRP是一种急性时相蛋白,它可以在组织损伤、炎症、感染或恶性肿瘤等情况下增高数十倍或数百倍,大部分强直性脊柱炎患者活动期CRP升高。

强直性脊柱炎怎么治疗?

对于强直性脊柱炎的治疗,目前风湿界同行已达成共识,柳氮磺胺吡啶有肯定疗效,该药用于治疗溃疡性结肠炎已有40余年的历史,但应用于强直性脊柱炎和类风湿关节炎的治疗只是在近10年;柳氮磺胺吡啶的副作用有恶心、呕吐、头痛、贫血、血尿、血小板计数降低及肝、肾功能损伤等。因此,对服用柳氮磺胺吡啶的患者应定期检查血、尿常规及肝、肾功能,如有严重副作用应及时停药。另外,该药还可影响精子的生长发育,对年轻未育者,嘱其生育前停药半年。

强直性脊柱炎合并虹膜睫状体炎以眼局部皮质激素治疗为主,但对于复发倾向严重的眼炎患者,在局部治疗的同时,应加强全身用药,口服皮质激素为常选用的治疗手段。急性虹膜睫状体炎的患者可选中等剂量短期治疗,如口服强的松20~30mg/d,在眼部症状改善后逐渐停用。南宁强直性脊柱炎早期症状为了避免复发,可酌情选用免疫抑制剂,如甲氨蝶呤或环磷酰胺等,这对阻止病情的发展,延误视力受损是有益的。目前,应用英夫利昔(类克)和依那西普(益赛普)等抗TNF生物制剂(尤其是前者)治疗虹膜炎取得良好的疗效,对于经济条件容许的患者还是值得推荐的。

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